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Geburtsdatum tt.mm.jjjj
Sind Sie Beamter oder im öffentlichen
Dienst tätig?
ja nein
Postleitzahl des Versicherungsortes
Wohnfläche in qm
Wo befindet sich der zu
versichernde Hausrat?
Beschaffenheit der Außenwände
Beschaffenheit des Daches
Gewünschte Selbstbeteiligung
Versicherungsbeginn tt.mm.jjjj